審美歯科

こちらの患者さんは、前歯が少し出ていること、歯と歯の隙間があるのを気にされている方でした。
噛みあわせが深く（下の歯が隠れている）、上の歯だけが出ている印象。
歯と歯の間に虫歯も複数みられ、過去の治療で樹脂を使用しているため着色が目立っていました。

また、着目頂きたいのは歯茎が全体的に炎症を起こしており、赤く・腫れていることが分かります。
清掃不良が主な原因ですが、口が開いた状態が続いてしまうことも原因と考え、唇の閉じ具合も考えて適切な歯の形にする必要がある旨をお伝えしました。

まずは歯科衛生士によるメンテナンスにより歯周病（歯肉炎）の治療からスタート。
歯茎の炎症が収まってから、ホワイトニングにより歯の色を白くしていきます。

その間に歯科技工士と相談の上、適切な噛みあわせ・形・色・並びを検討していきます。
歯茎の状態、土台となる歯の色が適切になった時点で、患者さんに理想的な歯の模型をお見せし、同意を得た上で歯を削り、仮歯に置き換えます。

仮歯は通常２～３回取り替えます。
これは、最終的にセラミックの歯（被せ物）にするために口の中で問題が無いか、患者さんが理想とする形であるか、を確認するためです。

仮歯の形が適切でないと歯茎が炎症を起こす、仮歯が割れる、しゃべりにくい、冷たいものでしみるなどの問題が発生しますので、これらを適宜調整・修正するために何度か仮歯を取り替える必要があります。

調整期間を経て、問題が無い・患者さんの理想の形であることが確認できたら、型取りを行い、被せ物を作製し、お口の中に装着して終了です。

オールセラミッククラウンの治療（以下被せ物治療）では、歯を全周削ることになるため、神経症状（冷たい・熱いものでしみる、違和感）が出るリスクがあります。また、噛みあわせによってはセラミックが欠けるなどの可能性もあります。

こちらの患者さんは、前歯の色・形・並びを気にされていました。
術前写真を見て分かるように、少し黄色みがかった歯の色。また歯茎の際のライン（高さ）が左右で異なっている。
また、歯の形も経年劣化により削れてしまっている部分があります。

これらを改善するために、ラミネートベニアという治療（以下ベニア治療）を選択しました。

ベニア治療は、つけ爪のような薄いセラミックを用いる方法で、被せ物（クラウン）とは異なり歯の切削を最小限におさめること、また短い期間での治療が可能です。

この症例では併せて歯肉整形を行っています。
浸潤麻酔をした上で、電気メスを用いて歯茎のラインを左右で整える治療です。
これにより左右対称、かつ統一性のある歯・歯茎にすることができます。

ただ、健全な歯を（エナメル質に限局していますが）一層削ることになるため、場合により冷たいものでしみる、などの神経症状が出るリスクがあります。
患者さんの希望される色味・形を目指すために切削量が大きくなることもありえます。

また、薄いセラミックのため、日常生活で噛んだときの衝撃や接着剤の劣化により欠ける・剥がれるといった可能性もあることをご理解下さい。

術前の写真から、歯が黒く緑がかっているのが分かるかと思います。
これはテトラサイクリン歯といって、過去に風邪薬として用いられていた薬の影響によるものです。
歯が作られる胎児～幼児期に服用することで歯に色が定着してしまうことで知られています。

右上の前歯には保険の被せ物（前装冠）が装着されており、歯の色・形ともにすべてこの機会に治したいとのことで来院されました。

軽度なテトラサイクリン歯はホワイトニングのみで改善を図ることができますが、この症例に関しては、ホワイトニングのみでの改善は難しく、土台となる歯の色をより被せ物を装着した際に影響を及ぼさないことを目的として２回のホワイトニングを行いました。

その後、仮歯への置き換えを行います。
他の症例にも記載したとおり、仮歯での調整・修正期間は非常に重要です。
仮歯は樹脂（プラスチック）の素材なので、セラミックのような透明感はありませんが、「白い歯」を体感してもらうことができるため、完成の理想像を患者さんと煮詰めていきます。

神経症状・不快症状がでる恐れがありますので、経過を良く観察しながら、最終の被せ物を装着するタイミングを見極めます。この症例では、初診から約半年間の期間を設けています。

他の症例には無いリスクとして考えられるのは、多数歯におけるセラミッククラウンの治療の場合、経年変化による歯茎の退縮があります。
５年・１０年と時間が経つことで歯茎が下がってしまう場合もあるため、定期的なメンテナンスでのチェックをオススメしています。